做试管促排卵,到底需要多少个卵子才适合呢?试管促排卵的观念从以往的“分区规划促超排卵(COH)”到近代的“分区规划试管促排卵(cos),发生了很大的变迁。我们明确提出量身定做的以目标卵子数为根据的试管促排卵设计方案,志在进行最合理的子宫卵巢刺激,最效率的卵子使用率,获得单胎、足月、活产、舒服的做试管存活率。
试管促排卵是做试管诊治过程的关键因素,近20年关于这个问题,观念上发生了很大的转变。很多年前,做试管的存活率是人们关注的焦点,为了保障怀孕率,一般都认为得到的卵子数量越多越好。
 
需要多少卵子
 
到底得到多少个卵子,才是最好的呢?在试管婴儿技术发展较快的上世纪90时代,人们竞相选用新式的促排卵的药和计划方案,一般均值获卵数量为12~15个,称之为“分区规划促超排卵(COH)。进而带来的是子宫卵巢过渡刺激综合症的后遗症,一时非常高发,甚至时会致死病例报告,这导致了男性生殖医疗界首批有良知的专家教授的高度警觉。距今上个世纪90时代,试管之父爱德华兹就明确提出了走进自然的呼吁,提倡降低服药,降低做试管后遗症。
近些年,随着试管婴儿技术的发展及成熟,人们开始越多的关注诊治的操控性及安全,明确提出“我们到底需要多少卵子?”的学术讨论。2011年,从英国数据库查询中数据分析的共400,135个新鲜试管婴儿周期,发现均值获卵数达约15枚时,达到最高活产率,再提升获卵数也不会提升存活率了。那么15个卵子是我们的目标吗
其实在2008年,美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio就发现,虽然卵子数量众多者怀孕率很高,但是卵子的使用率却很低。这些获卵丰盛的患者,大多年轻,且子宫卵巢反应好,1~2个胚胎就可达到怀孕目的,剩下的多个胚胎,在液氮罐里长年不见天日,引起很大的胚胎浪费。
那么我们是否可以有一个指数来计算我们的卵子的使用率呢?按每个卵子得到活产的可能性来测算,同时预计冷冻胚胎潜在的活产率,发现当均值得到5个卵子时,卵子的使用率最高,可以达到12%左右。随着获卵数提升,卵子使用率降低,而得到20个卵子以上时,卵子的使用率最低,大概<5%,卵子的浪费最大,这是一个不能逃避的问题。
怎样能既兼顾妊娠率又能满足诊治的安全及操控性呢?这是在这样的考虑下,我们是否能将试管促排卵的计划方案根据“目标卵子数”来拟定呢?
对于年轻人的卵巢良好的女性,其实只要有1~5个卵子,就可以得到60%以上的妊娠率,所以柔和刺激和微刺激计划方案,给与小剂量的刺激,就可以达到和取15个卵相同的效果,患者舒服,医疗费低廉,避免卵子浪费。
对一般子宫卵巢贮备功能的女性,推荐柔和刺激计划方案,促排卵的药使用量可降低1/3,目标卵子数约5~8个,可以降低患者的刺激承担,仍旧可以得到良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。
对于卵巢减退,预估妊娠率较低的女性,如果柔和刺激不能见效,建议选用微刺激计划方案,目标卵子数2~5个,宁可多次试管婴儿取卵等待随机出现的“好卵”机会,就不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击子宫卵巢,使之不得翻身。
对于老公严重少弱精子症、或需要男性睾丸和附睾取精、或进行胚胎着床前遗传学检验(PGT)的患者夫妻,相对需要多一点卵子数量,刺激的使用量也相应大一点,一般目标卵子数预估在10~15个左右。
当然,微刺激计划方案获卵少也有一定的不够,比如有可能不进行新鲜试管移植、可能需要多个周期试管婴儿取卵移植、单周期的妊娠率可能略微降低(虽然每个胚胎的妊娠率并不降低)。对目标卵子数的设计方案,对其中的利与弊和性价比高的权衡,需要和患者夫妻深入的沟通交流,才能得到正确理解和接受。
随着个体化诊疗的深层次近展,我们未来试管促排卵诊治的目标卵子数确实是量身定做的,医师会尽量拟定出对每位女性最好的刺激计划方案,获得单胎、足月、活产、舒服的做试管成功标准和观念将会更加取信于民。

上一篇:基因剪刀可否裁出完备生命    下一篇:降调闭经针——试管助孕的调音师 热门标签 授精  不育症  冻卵  供卵  供精  代孕  人工授精  女性不孕  养囊  IVF 
 
友情链接: 试管婴儿攻略 试管婴儿知识 试管婴儿案例 试管婴儿资讯 成都试管婴儿